西安交大一附院常态化开展乳腺癌术后游离腹壁下动脉穿支皮瓣乳房重建术

西安交通大学第一附属医院整形美容颌面外科与乳腺外科合作，完成了一例乳腺癌术后游离腹壁下动脉穿支皮瓣乳房重建术，让患者重拾笑容。患者张女士术后看到自己的胸部，高兴的说：“后悔了，早知道就应该早点做。“

患者张女士是一位年轻爱美的女士，今年39岁，3年前被诊断为左侧乳腺癌（T3N0M0），在西安交大一附院乳腺外科行乳腺癌根治手术，术后恢复良好，乳腺癌得到完全根治。手术虽然治愈了她的疾病，但是作为一名年轻爱美的女士，缺少一侧的乳房，一直让她倍感失落，缺乏自信。

她再次联系到为她手术的乳腺外科汤小江教授，表明想接受乳房重建术的想法。汤小江教授给张女士做完详细的检查后，认为张女士乳腺癌术后恢复良好，完全可以行乳房重建手术。

患者对乳房形态要求较高，她又慕名找到整形美容颌面外科舒茂国主任和王瑞副教授。收入院后，乳腺外科与整形外科专家团队为患者进行了全面会诊，结合张女士的身型和术后情况，认为其适合接受游离腹壁下动脉穿支皮瓣乳房重建术，即DIEP皮瓣乳房重建手术。

在整形美容颌面外科舒茂国主任和乳腺外科汤小江教授的指导下，整形美容颌面外科何林主治医师、张卓主治医师团队成功为患者实施了乳房重建手术。手术分两组同时进行，一组医生切除患者乳腺癌手术留下的瘢痕，准备好受区“囊袋”和血管，另一组医生制取所需的下腹部皮瓣，然后将供区（腹壁皮瓣）和受区（乳房缺损部）的血管进行显微外科缝合。最后将移植好的皮肤软组织进行塑形，”打磨“成和对侧乳房相近的形态。在麻醉手术部保驾护航下，医生团队密切配合，手术顺利完成。术后皮瓣存活良好，乳房外形良好。

何林医师和张卓医师在显微镜下为患者行乳房重建手术

为什么张女士时隔三年才想起接受乳房重建手术呢，因为很多人患有乳腺癌后，一直担心术后复发，以及再造手术影响后期治疗等，迟迟不敢行乳房重建手术。但随着医疗技术的不断发展，乳腺癌术后行乳房重建是相对安全的，只要掌握好手术适应症和手术方法，并不会增加手术风险，更不会乳腺癌的复发和后期检查与治疗造成影响。据统计，在美国、西欧等发达国家，乳腺癌术后行乳房重建的患者占乳腺癌患者的80%以上，而目前，我国乳腺癌术后行乳房重建的患者不到20%。

目前乳腺癌术后再造手术分为一期重建和二期重建术，一期重建为乳腺癌切除术后即刻行乳房再造，而二期重建则是等乳腺癌治疗结束后，一般术后一年以后再行乳房再造手术。 乳腺癌术后乳房重建的方法很多，包括乳房假体植入，背阔肌皮瓣转移乳房重建，DIEP皮瓣乳房重建，自体脂肪填充等治疗方法。DIEP是目前乳腺癌根治术后最常用，效果最佳的治疗方法之一。尤其对于体形偏胖，对侧乳房较大，并且行乳腺癌根治手术的患者，是其首选的治疗方法。

为什么将DIEP皮瓣乳房重建作为首选呢？这都归结于整形外科的精髓——“拆东墙，补西墙”。组织或者皮瓣移植，可能会导致拆了的”东墙“受到一定程度的破坏，而取DIEP皮瓣，正好相反，不但不会导致腹壁薄弱缺损（因为最大限度地保留了腹直肌及前鞘），而且还把肚子上的“赘肉”去掉了，相当于同时做了腹壁整形，一举两得。DIEP组织量较大，可以根据对侧乳房灵活塑形，用来重建各种大小和垂度的乳房。皮瓣主要由皮肤和脂肪组织构成，重建的乳房柔软逼真，流动性与健侧乳房几无差别。

DIEP皮瓣乳房重建手术，是目前整形修复领域最有难度，最具有代表行的手术之一。西安交大一附院整形美容颌面外科凭借精湛技术，勇于挑战高难度手术，开展的DIEP皮瓣乳房重建手术，其手术方式和手术效果均处于国内领先地位。DIEP 手术的难点体现在术前需要精确定位穿支血管位置和走行，术中完整解剖出穿支血管蒂，在显微镜下与内乳血管吻合，吻合的血管直径一般只有1-2毫米左右，对医生的技术要求极高。此外，还需要专业的护理团队，术后准确判断皮瓣血运状态，及时发现皮瓣是否有血管危象，并有处理血管危象的能力。因此，DIEP乳房重建手术对整形理念及显微外科技术的要求比较高，用时长、风险高、过程复杂、难度大，属于手术分级管理制度里的四级手术，术前准备、手术操作、术后护理和观察均需要非常专业的整形团队合作完成。

西安交通大学第一附属医院整形美容颌面外科2016年成立，是高标准建设的临床学科。多年来，在学科带头人舒茂国教授的带领下，整形美容颌面外科致力于学科特色发展，取得长足发展，专业技术实力雄厚，在唇腭裂序列治疗、显微外科、器官再造、数字化颌面外科等方面居全国领先地位。2021年、2022年位居复旦学科排名西北第二，连续两年获全国提名。科室将坚持以患者为中心的理念，勇攀技术高峰，充分利用高精尖技术的，不仅能为患者“治病”，还能更多的满足患者在功能保留和美容方面的需求，为患者带来更高质量的预后生活。

编辑：王迪